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【介護保険】要介護・要支援認定申請書

印刷用ページを表示する 掲載日:2020年3月23日更新

 様式

 介護保険(要介護・要支援)認定申請書 [Wordファイル/22KB]

概要

 介護・支援を必要とする場合に認定申請をします。審査の結果、要介護(要支援)状態にあると認定されると介護保険サービスを利用できます。
 利用者負担(自己負担)は、所得に応じて1・2・3割となります。施設サービスを利用する場合は、居住費や食費などのを別に負担することになります。

根拠

 介護保険法第27条、第28条、第29条、第32条、第33条、第33条の2

申請に必要なもの

 介護保険被保険者証(40歳から64歳の方は健康保険被保険者証)

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