様式第１号（第３条関係）
小規模林地開発計画書

年　　月　　日　

　小野町長　様

届出者　住所
　　　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　法人にあっては、主たる事務所の
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　所在地、名称及び代表者の氏名

　次のとおり小規模林地開発行為をしたいので、小野町小規模林地開発指導要綱第３条第１項の規定により提出します。

森林の所在地		
森林所有者	住所		
	氏名		
小規模林地開発者
［直接の行為者］	住所		
	氏名		
計
画
の
概
要	開発の目的		森林面積	ha（　　　㎡）	
			開発面積	ha（　　　㎡）	
	開発予定期間	年　月　日～　　年　月　日	
	開発目的が
道路の場合	延長　　　　　ｍ　　　幅員　　　　　ｍ	
	防災施設		
	土工及び緑化	切土勾配　１：           盛土勾配　１：
緑化方法	
（摘要）	
※添付書類については裏面を確認の上添付漏れのないようにしてください。
１　小規模林地開発届に添付する書類
ア　位置図（縮尺５０，０００分の１）
イ　開発区域図（縮尺５，０００分の１）
ウ　面積の算出基礎となる図面（求績図、土地利用平面図、断面図等）
エ　その他必要と認める書類（現地写真、防災施設計画図等）
オ　開発区域に他者所有地がある場合、承諾もしくは同意を証明する書類の写し
２　「計画の概要欄」記載上の留意事項
（１） 開発の目的
農地の造成、土砂の採取（開発後の利用目的）、工場用地造成、駐車場用地造成、資材置場（主な資材名）等、目的を具体的に記入して下さい。
（２） 開発面積
ヘクタール単位の場合は小数点以下３位四捨五入２位止めで記入してください。
（３） 開発予定期間
開始日：伐採に着手する予定日を記入してください。
完了日：開発行為の完了予定日を記入してください。
（４） 開発目的が道路の場合
幅員及び延長を記入してください。なお、幅員が3メートル（路肩部分及び屈曲部又は待避所として必要な拡幅部分を除く）を超え、切取、盛土を含めた面積が１ヘクタールを超える場合は、県の林地開発許可が必要となりますので注意してください。
（５） 防災施設
沈砂池、擁壁工、排水工、柵工、緑化工等の種別と概略数量を記入してください。
（６） 土工及び緑化
現地で実施する標準的な切取法勾配、盛土法勾配、法面の緑化方法等について記入してください。
※防災施設等の設計に関しては、「福島県林地開発許可申請の手引き」より、技術的細則をご参照ください。