様式第1号の4（第7条関係）

説明会開催報告書

　　　　年　　月　　日

小野町長　　様

住所（法人にあっては、主たる事務所の所在地）

報告者　氏名（法人にあっては、名称及び代表者の氏名）印

電話番号

小野町土砂等の埋立て等による土壌の汚染及び災害の発生の防止に関する条例第11条の規定により開催した説明会による周知の内容及びその結果は、次のとおりです。
特定事業場の位置		
開催日時	　年　　　月　　　日　　　　時	
開催場所		
説明会の開催についての
周知の範囲とその方法		
説明者の氏名		
周辺住民等の出席者数
（別紙出席者名簿添付）	　　　　　　名	
概要	

	
周辺住民等の要望及び意見（協議内容等）	

	
上記の要望及び意見に対す
る回答の内容
（協議結果等）	

	
特記事項